Qu’est ce qu’une épisiotomie et est-ce nécessaire?

L’épisiotomie est un acte effectué pendant la grossesse ayant pour objectif de libérer de la place pour la sortie du bébé. Elle est de plus en plus effectuée aujourd’hui alors qu’elle n’est pas forcément nécessaire.

L’épisiotomie

Qu’est-ce qu’une épisiotomie?

Une épisiotomie est une incision chirurgicale dans la zone musculaire entre le vagin et l’anus (la zone appelée le périnée) fait juste avant la livraison pour agrandir votre ouverture vaginale.

Les obstétriciens ont l’habitude de faire des épisiotomies régulièrement pour accélérer la livraison et pour empêcher le vagin de se déchirer, en particulier lors d’un premier accouchement par voie vaginale, avec comme conviction que l’incision «propre» d’une épisiotomie va guérir plus facilement qu’une déchirure spontanée.

De nombreux experts ont estimé également que l’épisiotomie pourrait aider à prévenir les complications ultérieures, tels que l’incontinence.

Mais de nombreuses études au cours des 20 dernières années ont montré que ce n’est pas le cas.

En fait, il n’y a aucune preuve que l’épisiotomie offre à votre tissu vaginal et aux muscles du plancher pelvien une protection réelle, et la procédure peut effectivement causer des problèmes.

Pour cette raison, le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues ainsi que d’une foule d’autres experts mondiaux conviennent maintenant que la procédure ne devrait pas être fait régulièrement.

Le nombre d’épisiotomies est à la baisse, de près de 2 sur 3 naissances vaginales en 1979 à moins de 1 sur 5 en 2004. (Le nombre d’épisiotomies fait pour forceps ou accouchements assistés est significativement plus élevé, bien que ceux-ci ont également montré un déclin au fil du temps.)

Il y a des experts, cependant, qui pensent que ce nombre pourrait être encore plus bas.

Pourquoi est-il préférable de déchirer naturellement que d’avoir une épisiotomie?

La recherche a montré que les femmes ayant une déchirure spontanée récupèrent généralement dans le même ou moins de temps et souvent avec moins de complications que ceux qui ont eu une épisiotomie.

Les femmes qui ont une épisiotomie ont tendance à perdre plus de sang au moment de l’accouchement, à avoir plus de douleur pendant la récupération, et à devoir attendre plus longtemps avant d’avoir des rapports sexuels sans inconfort.

Une épisiotomie augmente également le risque d’infection, et une étude récente a montré qu’une épisiotomie pour un premier accouchement par voie vaginale est liée à un risque accru de déchirure dans la prochaine naissance.

Qui plus est, les femmes qui ont une épisiotomie ont plus de chance de se retrouver avec une lacération au niveau du sphincter anal ou même le long du chemin à travers le rectum que celles qui accouchent sans.

Ces déchirements graves se traduisent par plus de douleur périnéale après la naissance, nécessitent une période de récupération plus longue, et sont plus susceptibles d’interférer avec la force des muscles du plancher pelvien.

Concernant les déchirements qui perturbent le sphincter anal, il est plus probable que la maman aura une incontinence anale.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d’une épisiotomie?

Il y a quelques situations dans lesquelles une épisiotomie peut être utile.

Si votre bébé est très grand et votre praticien a besoin d’un peu de place pour le manipuler pendant l’accouchement ou d’appliquer une pince, il peut choisir de faire une épisiotomie.

Et si votre bébé a besoin d’être né aussi rapidement que possible – parce que son rythme cardiaque montre qu’il ne gère pas bien les dernières minutes de la main-d’œuvre – votre médecin peut décider que l’épisiotomie aidera à accélérer la livraison.

Dans ces scénarios, une épisiotomie peut être essentielle pour s’assurer que votre bébé naisse en toute sécurité.

Comment puis-je m’assurer que je ne vais pas avoir une épisiotomie inutile?

Parlez-en à votre médecin dès le début de la procédure.

Demandez combien de fois et dans quelles conditions une épisiotomie serait pratiquer, et comment il peut vous aider à éviter les déchirures.

Des études montrent que, en tant que groupe, les sages-femmes ont tendance à faire beaucoup moins d’épisiotomies que les obstétriciens.

Comment se fait une épisiotomie?

Si votre médecin décide de faire une épisiotomie, il vous donnera une injection d’un anesthésique local et utilisera des ciseaux chirurgicaux afin de faire une petite incision dans le périnée peu de temps avant la naissance de votre bébé.

(Parfois, si votre périnée est déjà engourdie et amincie de la pression de la tête de votre bébé – ou si vous avez déjà une péridurale -. Elle peut faire l’épisiotomie sans médicaments contre la douleur)

Après que vous ayez donné naissance, vous aurez une autre dose d’anesthésie locale pour être sûr que vous êtes complètement engourdi avant la coupe et avant d’être recousue.

Comment se passe la récupération?

Si vous avez eu une épisiotomie , vous aurez des points de suture dans une zone très tendre, et vous aurez besoin de temps pour guérir.

Vos points de suture ne devront pas être enlevés : ils vont se résorber tout seul pendant les semaines qui suivent l’accouchement.

Certaines femmes ne sentent pas de douleur après la première semaine, tandis que d’autres ont un inconfort pendantun mois ou plus, surtout si elles ont une lacération de troisième ou quatrième degré.

Utilisez des packs de glace sur votre zone périnéale immédiatement après la naissance et par intermittence pour les prochaines 12 heures ou plus pour engourdir la région et de réduire l’enflure.

Quand puis-je avoir des relations sexuelles?

Votre périnée doit être complètement guéri de quatre à six semaines après l’accouchement, si votre médecin donne le feu vert et que vous êtes à la hauteur, vous pouvez essayer d’avoir des relations sexuelles.

Si vous aviez une lacération de troisième ou quatrième degré, il est particulièrement important d’attendre pour avoir des rapports sexuels jusqu’à ce que vous ayez été examiné.

Autres sources externes:
Nhs : http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/episiotomy.aspx
Mayoclinic: http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/episiotomy/art-20047282