La dystocie, quels sont les risques d’un accouchement dystocique?

La dystocie désigne la difficulté qui peut survenir lors d’un accouchement.

Un accouchement dystocique peut survenir lorsque le bébé ne passe pas ses épaules (dystocie des épaules) ou lorsque le col ne s’ouvre pas malgré le travail (dystocie cervicale).

Qu’est-ce que la dystocie des épaules?

La dystocie de l’épaule est une urgence rare qui peut se produire au cours de la fin de la deuxième étape du travail. Il est tout à voir avec la façon dont votre bébé se déplace à travers votre vagin pour arriver au monde.

La dystocie de l’épaule arrive quand la tête de votre bébé est sortie, mais que l’une de ses épaules reste coincée.
L’épaule de votre bébé peut se coincer si:
• Votre bassin est petit
• votre bébé est gros (macrosomie)
• votre bébé n’est pas dans la meilleure position

Pour comprendre la dystocie des épaules, il est d’abord utile de savoir comment se passe une naissance vaginale habituellement.

Durant l’accouchement, votre bébé se déplace de votre utérus (ventre), à travers le berceau de l’os qui compose votre bassin. A l’avant de votre bassin se trouve votre os pubien.
Vous pouvez sentir votre os pubien juste derrière le haut de vos poils pubiens.

Normalement, lorsque vous commencez à pousser, votre bébé est à la recherche de votre os pubien vers votre dos. Si vous accouchez en position couchée, la tête de votre bébé sortira en regardant vers le bas.

Habituellement, après que la tête de votre bébé soit sortie, la tête et le corps vont se tourner de côté. Cela permet à ses épaules de passer confortablement grâce à votre bassin et à tout son corps de sortir. Avec la dystocie de l’épaule, l’épaule se coince derrière votre os pubien.

Votre bébé doit naître assez rapidement pour faire en sorte qu’il continue à obtenir suffisamment d’oxygène. Bien que votre bébé soit coincé dans le vagin, le cordon ombilical est écrasée, il a donc moins de sang oxygéné qui l’atteint.

Pendant ce temps, ses poumons sont encore comprimés, de sorte qu’il ne peut pas obtenir d’oxygène de cette façon non plus.

Votre médecin et la sage-femme ont étudié et pratiqué la façons d’aider votre bébé aussi vite que possible, tout en évitant les blessures à vous ou à votre bébé.

Mon bébé est-il susceptible d’être affecté par la dystocie des épaules?

La dystocie de l’épaule est inhabituel. Des études ont montré des résultats différents, mais cela se passe dans environ deux naissances sur 100 .

Il est impossible de prédire quand la dystocie de l’épaule va se passer. Mais nous savons que le risque de dystocie de l’épaule est augmenté si:
• Votre bébé est grand.
• Vous avez le diabète gestationnel.
• Vous êtes en surpoids. Si vous êtes en surpoids, vous êtes plus susceptibles d’avoir le diabète gestationnel. Cela soulève le risque que votre bébé peut être grand.
• Une dystocie de l’épaule survenue dans un travail précédent.
• Votre travail est induit.
• Vous disposez d’un accouchement assisté, avec ventouse ou forceps.

Bien que tous ces facteurs augmentent le risque de la dystocie de l’épaule, elle affecte souvent les femmes ne présentant aucun facteur de risque du tout. Donc, on ne vous proposera pas automatiquement une césarienne si vous correspondez à un de ces facteurs.

La dystocie de l’épaule peut-elle être évitée?

Il n’y a pas beaucoup qui peut être fait pour prévenir la dystocie des épaules, car c’est tellement imprévisible.

Cependant, si vous avez le diabète gestationnel, le bon traitement de votre état actuel peut réduire votre risque.

Les hôpitaux ont des exercices pratiques, afin de s’assurer que tous les médecins et les sages-femmes agissent immédiatement et sachent quoi faire. Vous pourriez demander à votre hôpital quelles mesures ils ont pris pour assurer que le personnel soit prêts à faire face à la dystocie des épaules.

Si vous prévoyez un accouchement à domicile, votre sage-femme sera toujours en mesure de faire face à la dystocie des épaules si elle arrive à votre bébé. La plupart des bébés avec dystocie de l’épaule sont nés en toute sécurité en aidant la maman dans la bonne position et en aidant le bébé avec une épisiotomie.

Qu’est-ce qui va se passer si mon bébé a la dystocie de l’épaule?

Si la sage-femme ou un médecin qui vous aide à donner naissance soupçonne que l’épaule de votre bébé est coincé, ils doivent agir vite. Ils vous diront de cesser de pousser.

Ils seront immédiatement appeler pour plus d’aide et la salle peut se remplir rapidement avec beaucoup de personnes. Plus de sages-femmes, obstétriciens, un anesthésiste et un pédiatre pour soigner votre bébé une fois qu’il est née peuvent être appelés.

Il peut être vraiment effrayant pour les parents, surtout s’il n’y a pas de temps pour l’équipe médicale d’expliquer ce qu’il se passe.

Parfois, une position de naissance différente peut donner à votre bébé plus d’espace pour être libéré et naître. Vous pouvez être invité à vous coucher sur le dos avec vos genoux pliés et vos jambes tirées vers le haut.

Une sage-femme se tiendra généralement sur chaque côté de vous et vous aidera à tirer vers le haut les jambes. Une autre sage-femme ou un médecin appuiera sur le ventre juste au-dessus de l’os pubien pour aider à libérer l’épaule coincé de votre bébé. La plupart des bébés avec une dystocie de l’épaule sont nés avec ces mesures toute simples.

Si votre bébé n’est pas encore né votre médecin ou sage-femme peut avoir besoin de passer une main à l’intérieur de votre vagin pour aider votre bébé. Votre médecin ou votre sage-femme peut avoir besoin de pratiquer une épisiotomie pour les aider à mettre la main sur votre bébé.

En de très rares occasions, toutes ces tentatives échouent. Dans cette situation, le médecin pourrait avoir à prendre une mesure d’urgence en outre pour aider votre bébé. Votre médecin peut avoir besoin de briser la clavicule de votre bébé pour libérer son épaule bloquée. L’os de votre bébé devrait guérir rapidement par la suite.

Enfin, votre bébé peut encore naitre par césarienne. Votre anesthésiste vous fera une anesthésie générale pour vous faire aller dormir. Ensuite, votre bébé sera assoupli dans votre utérus et pourra naitre par césarienne.

Ces étapes sont vraiment un dernier recours et ne sont pas respectées, sauf si absolument nécessaires.

Comment récupère mon bébé après avoir eu une dystocie de l’épaule?

La plupart des bébés nés avec une dystocie de l’épaule vont tout à fait bien.

Toutefois, votre bébé peut avoir besoin d’être surveillé de près pendant un certain temps. Parfois, si la naissance a été très difficile votre bébé pourrait avoir besoin de passer quelque temps dans l’unité de soins spéciaux de l’hôpital après la naissance. Cela dépend de la façon dont il est affecté.

La dystocie de l’épaule peut causer des dommages au faisceau de nerfs dans l’épaule et le bras de votre bébé, appelé plexus brachial. Les dommages se passent quand les nerfs sont trop tendus pendant la naissance.

À plus long terme, si votre enfant a des lésions nerveuses durables, il bénéficiera de la physiothérapie. Comme votre enfant grandit, il aura le soutien à l’apprentissage de la façon de gérer les activités de tous les jours.

Il arrive rarement que le bras ou l’épaule d’un bébé puisse se briser pendant l’accouchement. Votre bébé recevra un anesthésiant, si cela se produit et son os devrait guérir rapidement.

Si votre bébé a une fracture de l’os ou des lésions nerveuses, vous pourriez avoir besoin des conseils supplémentaires sur les positions d’allaitement, donc demandez à votre sage-femme de l’aide.

Être coincé lors de la naissance peut également interrompre l’alimentation en oxygène de votre bébé. Les bébés sont étonnamment résistants, mais si l’apport d’oxygène est interrompu pendant une longue période cela peut conduire à des lésions cérébrales.

Votre enfant et toute la famille auront besoin de soutien si une naissance difficile provoque la paralysie cérébrale ou d’autres handicaps.

Sur de très rares occasions, le manque d’oxygène peut conduire à la mort d’un bébé. Bien que ce soit un événement très rare, c’est à cause de ce risque que les médecins et les sages-femmes sont formés pour réagir rapidement.

Comment puis-je récupérer après une naissance avec dystocie de l’épaule?

La dystocie de l’épaule peut poser des problèmes de santé pour les mamans ainsi que les bébés. Par exemple, il existe un risque accru d’hémorragie sévère (hémorragie post-partum).

L’hémorragie sévère affecte environ une femme sur 10 qui ont ce genre de naissance. Il y a aussi un risque plus élevé de larmes dans votre vagin ou de passage dos.

En plus de cela, certaines femmes se sentent choqués, coupable, déprimé ou en colère après une naissance difficile. Ces émotions peuvent durer longtemps. Sentiments de choc, culpabilité et la colère peuvent également affecter votre partenaire et votre famille entière.

Il n’est pas toujours facile de parler d’une naissance difficile. Les gens peuvent se sentir gênés ou avoir du mal à comprendre ce que vous avez vécu.

Mon premier bébé avait une dystocie de l’épaule. Cela va-t-il se reproduire?

Avoir déjà eu une dystocie de l’épaule lors d’une précédente naissance fait augmenter le risque. Il y a une chance sur huit que cela pourrait arriver à nouveau.

Il n’y a pas de preuve définitive quant à savoir si vous devez ou non avoir une césarienne pour éviter que la dystocie de l’épaule se reproduise. Votre obstétricien parlera des avantages et des inconvénients avec vous.

Autres sources externes :

Babycenter : http://community.babycenter.com/post/a31646593/shoulder_dystocia
Thelactivist: http://thelactivist.blogspot.fr/2006/06/techniques-to-handle-shoulder-dystocia.html