On appelle placenta praevia lorsque le placenta est bas dans l’utérus. Cela peut causer des problèmes lors de l’accouchement et peut nécessiter une césarienne en urgence et des soins pour le nouveau né.
La placenta praevia, quand faut-il s’inquiéter?
Qu’est-ce que le placenta praevia?
Si vous avez un placenta praevia, cela signifie que votre placenta est anormalement bas dans l’utérus, à côté ou couvre votre col de l’utérus.
Le placenta est l’organe en forme de crêpe – normalement situé près du haut de l’utérus – qui alimente votre bébé avec des nutriments par le cordon ombilical.
Si vous constaté que votre placenta est praevia en début de grossesse, il n’est généralement pas considéré comme un problème.
Mais si le placenta est encore proche du col de l’utérus plus tard dans la grossesse, cela peut causer des saignements, ce qui peut entraîner d’autres complications et peut signifier que vous aurez besoin d’accoucher plus tôt.
Si vous avez un placenta praevia au moment de l’accouchement, vous aurez besoin d’avoir une césarienne.
Si le placenta recouvre le col complètement, on appelle cela un previa complet ou total.
S’il est juste à la frontière du col, on appelle cela un previa marginal. (Vous pouvez également entendre le terme «praevia partiel», qui se réfère à un placenta qui recouvre une partie de l’ouverture du col une fois que le col de l’utérus commence à se dilater.)
Si le bord du placenta est dans les deux centimètres du col de l’utérus, mais ne le borde pas, on appelle cela un placenta de basse altitude.
L’emplacement de votre placenta sera vérifiée lors de votre échographie de mi-grossesse (généralement fait entre 16 à 20 semaines) et plus tard si nécessaire.
Qu’advient-il si je suis diagnostiqué avec un placenta praevia?
Cela dépend où vous en êtes dans la grossesse.
Ne paniquez pas si votre échographie de mi-grossesse montre que vous avez un placenta praevia.
Tant que votre grossesse progresse, le placenta est susceptible de «migrer» plus loin de votre col et ne sera plus un problème.
Le placenta étant implanté dans l’utérus, il ne se déplace pas, mais il peut finir plus loin de votre col de l’utérus lorsque votre utérus se dilate. En outre, comme le placenta se développe, il est susceptible de se développer vers l’approvisionnement en sang plus riche dans la partie supérieure de l’utérus.
Si le placenta praevia est vu sur l’échographie du deuxième trimestre, vous aurez une échographie de suivi au début de votre troisième trimestre afin de revérifier l’emplacement de votre placenta.
Si vous avez des saignements vaginaux, dans l’intervalle, vous aurez une échographie pour savoir ce qu’il se passe.
Seul un faible pourcentage des femmes qui ont un placenta praevia ou bas sur une échographie avant 20 semaines l’ont encore lorsqu’elles livrent leur bébé.
Un placenta qui recouvre complètement le col de l’utérus est plus susceptible de rester de cette façon que celui qui le borde (marginal) ou qui est à proximité (basses).
Dans l’ensemble, le placenta praevia est présent dans près d’1 accouchement sur 200.
Que se passera-t-il si mon praevia persiste?
Si l’échographie de suivi révèle que le placenta recouvre toujours ou est trop près de votre col de l’utérus, vous serez mis en « repos pelvien » ce qui signifie : pas de rapports sexuels et des examens vaginaux pour le reste de votre grossesse.
Et il vous sera conseillé d’y aller doucement et d’éviter les activités qui pourraient provoquer des saignements vaginaux, comme l’exercice vigoureux ou une activité intense.
Lorsqu’il sera temps d’accoucher, vous aurez besoin d’une césarienne.
Avec un praevia complet, le placenta bloque la sortie du bébé.
Et même si le placenta est seulement en bordure du col, vous aurez toujours besoin d’accoucher par césarienne dans la plupart des cas parce que le placenta peut saigner abondamment lorsque le col se dilate.
Vous êtes susceptible d’avoir des saignements vaginaux sans douleur lors du troisième trimestre.
Si vous commencez à avoir des saignements (ou si vous avez des contractions), vous devrez être hospitalisé.
Le saignement se produit lorsque votre col de l’utérus commence à s’ouvrir (même un peu), ce qui perturbe les vaisseaux sanguins dans cette zone.
Ce qui se passe ensuite dépend d’où vous en êtes dans votre grossesse, comment sont les saignements, et comment vous et votre bébé êtes fait.
Si vous êtes près du terme, votre bébé sera livré par césarienne immédiatement.
Si votre bébé est prématuré, il sera livré immédiatement si son état le justifie ou si vous avez des saignements abondants qui ne cessent pas.
Sinon, vous serez gardé à l’hôpital jusqu’à ce que le saignement cesse.
Si vous en êtes à moins de 34 semaines, on peut vous donner des corticoïdes pour accélérer le développement des poumons de votre bébé et pour éviter d’autres complications dans le cas où il finit par être livré prématurément.
Si le saignement s’arrête et si vous continuez à rester sans saignement pendant au moins quelques jours – et si vous et votre bébé êtes en bon état et que vous avez un accès rapide à l’hôpital dans le cas où le saignement recommencerait- vous pouvez être renvoyé domicile.
Mais il est probable que le saignement recommence à un moment donné et, si cela se produit, vous aurez besoin de retourner à l’hôpital immédiatement.
Si vous et votre bébé continuez à bien faire et que vous ne devez livrer tout de suite, vous aurez une césarienne prévue aux alentours de 37 semaines, à moins qu’il n’y ait une raison d’intervenir plus tôt.
Lors de la prise de décision, votre équipe médicale va peser l’avantage de donner à votre bébé du temps pour mûrir et le risque d’attendre, avec la possibilité de faire face à un épisode de saignements abondants et la nécessité d’une césarienne d’urgence.
Quelles autres complications peuvent causer le placenta praevia?
Avoir un placenta praevia augmente la probabilité que vous ayez des saignements abondants et besoin d’une transfusion sanguine.
Cela est le cas non seulement pendant la grossesse mais aussi pendant et après l’accouchement.
Voici pourquoi:
Après qu’un bébé soit livré par césarienne l’obstétricien délivre le placenta et donne à la maman du Pitocin (et éventuellement d’autres médicaments).
Le Pitocin provoque des contractions de l’utérus, ce qui contribue à arrêter le saignement de la zone où le placenta a été implanté.
Mais quand vous avez un placenta praevia, le placenta est implanté dans la partie inférieure de l’utérus, qui ne se contracte pas ainsi que la partie supérieure – de sorte que les contractions ne sont pas aussi efficaces pour stopper l’hémorragie.
Les femmes qui ont un placenta praevia sont aussi plus susceptibles d’avoir un placenta qui est implanté trop profondément et qui ne se sépare pas facilement à la livraison. Ceci est appelé placenta accreta.
Le placenta accreta peut provoquer une hémorragie massive et la nécessité de multiples transfusions sanguines lors de l’accouchement. Il peut mettre la vie en danger et peut nécessiter une hystérectomie pour contrôler le saignement.
L’incidence du placenta accreta a été à la hausse, en parallèle avec le taux de césariennes en hausse. En effet, avoir déjà eu une césarienne avant rend plus probable qu’une femme ait un placenta praevia et également un placenta accreta. En fait, le risque augmente de façon spectaculaire lorsque le nombre de césariennes antérieures augmente.
Enfin, si vous avez besoin de livrer avant le terme, votre bébé sera à risque de complications de la naissance prématurée – tels que des problèmes de respiration et de faible poids de naissance.
Qui est plus à risque d’avoir un placenta praevia?
La plupart des femmes qui développent un placenta praevia ne présentent aucun facteur de risque apparent. Mais si l’une des situations suivante vous concerne, vous êtes plus susceptibles d’avoir cette complication:
• Vous avez eu un placenta praevia lors d’une grossesse précédente.
• C-sections que vous avez eu avant. (C-sections plus vous avez eu, plus le risque.)
• Vous avez eu une chirurgie de l’utérus autre (comme un D & C ou l’extraction du fibrome).
• Vous êtes enceinte de jumeaux ou plus.
• Vous êtes un fumeur de cigarette.
• Vous utilisez la cocaïne.
En outre, plus vous avez eu de bébé et plus vous êtes âgé et plus vous avez de risque.
Autres sources externes :
Babycenter : http://www.babycenter.com/0_placenta-previa_830.bc
