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La sténose du pylore, tout ce que vous devez savoir

Le pylore est une valve musculaire située entre l’estomac et l’intestin grêle. C’est le point de sortie de l’estomac et la porte d’entrée du duodénum de l’intestin grêle. Il aide l’estomac à retenir la nourriture, les liquides, les acides et autres matières jusqu’à ce qu’ils soient prêts à passer à l’intestin grêle et à être digérés, puis absorbés.

Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, le pylore peut parfois s’épaissir et provoquer un rétrécissement luminal. C’est ce qu’on appelle une sténose du pylore. Cet épaississement peut devenir si important qu’il bloque le flux des aliments de l’estomac à l’intestin grêle.

La sténose du pylore est plus susceptible d’affecter les jeunes bébés. On le trouve chez 2 à 3 bébés sur 1 000. Elle apparaît le plus souvent au cours des 2 à 8 premières semaines de vie, bien qu’elle puisse survenir chez les bébés jusqu’à l’âge de 6 mois. La maladie interfère avec l’alimentation, ce qui peut nuire à la croissance et à l’hydratation. C’est pourquoi un diagnostic et un traitement précoces sont importants.

Symptômes

Les problèmes gastro-intestinaux sont les principaux symptômes de la sténose du pylore. La plupart des bébés atteints de cette condition semblent bien à la naissance. Les symptômes commencent et s’aggravent progressivement au cours des premiers mois de la vie. Les symptômes peuvent inclure :

  • Vomissements violents après une tétée qui diffère d’une tétée normale. Au fur et à mesure que la valve du pylore s’épaissit avec le temps, les vomissements deviennent plus fréquents et explosifs. Il peut s’agir d’un vomi de projectile, c’est-à-dire qu’il se déplace à plusieurs pieds de la bouche du bébé.
  • Déshydratation. Le pylore épaissi bloque non seulement le passage des aliments solides, mais aussi celui des liquides. Un bébé déshydraté peut pleurer sans pleurer, avoir moins de couches mouillées et devenir apathique.
  • La faim. Un bébé qui a une sténose du pylore peut vouloir être constamment nourri ou être agité à cause de la faim.
  • Constipation. Si les intestins ne reçoivent pas suffisamment de nourriture et de liquide, la constipation peut survenir.
  • Crampes d’estomac. Certains parents remarquent des contractions  » ondulantes  » qui traversent l’abdomen de leur bébé après une tétée. Cela se produit lorsque les muscles de l’estomac se fatiguent pour essayer de déplacer les aliments à travers la lumière du pylore et le sphincter pylorique rétréci.

Contrairement à la gastro-entérite, les bébés atteints d’une sténose du pylore ne semblent généralement pas aussi malades entre les tétées.

Facteurs de risque

La sténose du pylore n’est pas fréquente. Certains bébés y sont plus sujets que d’autres. Les choses qui mettent un bébé en danger sont :

  • Sexe. Les bébés de sexe masculin, en particulier les premiers-nés de sexe masculin, sont plus à risque que ceux de sexe féminin.
  • Antécédents familiaux. Environ 15 pour cent des bébés atteints de cette maladie ont des antécédents familiaux. Un bébé né d’une femme qui souffrait de la maladie pendant son enfance est trois fois plus susceptible d’avoir une sténose du pylore.
  • Race. L’affection est plus susceptible d’affecter les Caucasiens d’origine nord-européenne. C’est moins fréquent chez les Afro-Américains et les Asiatiques.
  • Fumer du tabac. Fumer pendant la grossesse double presque les chances de donner naissance à un bébé atteint d’une sténose du pylore.
  • Alimentation au biberon. Dans une étude de 2012Trusted Source, les nourrissons nourris au biberon présentaient un risque plus élevé de sténose du pylore, étant au moins quatre fois plus susceptibles de développer la maladie que ceux qui n’ont pas reçu de biberon. Les experts de cette étude n’ont pas été en mesure de déterminer avec précision si le risque plus élevé était attribuable au mécanisme d’alimentation lui-même ou si le lait maternel par rapport au lait maternisé pendant l’allaitement contribuait également à l’augmentation du risque.
  • Usage d’antibiotiques. L’utilisation de certains antibiotiques tôt dans la vie peut augmenter le risque de sténose du pylore chez le bébé. Selon une étude, les nourrissons qui ont reçu des antibiotiques au cours des deux premières semaines de leur vie présentaient le risque le plus élevé.

Diagnostic

Lorsqu’on soupçonne une sténose du pylore, le médecin de votre bébé fera une anamnèse complète et un examen physique de l’abdomen de votre enfant. Si le médecin peut sentir un muscle du pylore épaissi, qui peut ressembler à une olive, aucun autre test n’est nécessaire.

Si le médecin ne peut pas sentir le pylore, il peut demander une échographie abdominale pour examiner le tissu abdominal afin de voir le pylore. Le médecin voudra peut-être aussi faire une radiographie après que votre bébé ait bu un liquide contrasté pour aider à améliorer la clarté des images. Cette radiographie orale contrastée peut montrer comment le liquide voyage de l’estomac à l’intestin grêle et montrer s’il y a un blocage.

Traitement

La sténose du pylore doit être traitée. Il ne s’améliorera pas tout seul.

Votre enfant aura besoin d’une chirurgie appelée pyloromyotomie. Au cours de cette intervention, qui peut être réalisée par laparoscopie, le chirurgien coupe une partie du muscle épaissi afin de rétablir une voie de passage des aliments et des liquides.

Si votre bébé est déshydraté en raison de vomissements fréquents et violents, il se peut qu’il doive être hospitalisé et qu’on doive lui donner du liquide par une aiguille intraveineuse insérée dans une veine (liquide IV) avant la chirurgie. Une fois bien hydraté, votre bébé devra s’abstenir de téter pendant plusieurs heures pour réduire le risque de vomissements sous anesthésie.

La chirurgie elle-même dure habituellement moins d’une heure, mais votre bébé restera probablement à l’hôpital pendant 24 à 36 heures. La plupart des bébés vont bien après l’opération. Les tétées reprennent progressivement et la douleur est généralement soulagée par des analgésiques en vente libre. Il est normal que les bébés vomissent un peu au cours des premières heures et des premiers jours après l’opération, à mesure que l’estomac se tasse.

Perspectives

Cette condition peut affecter les besoins nutritionnels et d’hydratation de votre enfant, il est donc important de consulter un médecin chaque fois que votre bébé a des difficultés à se nourrir. L’état peut être corrigé avec succès par la chirurgie, et la plupart des nourrissons continueront à grandir et à s’épanouir comme les autres bébés.

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